History of the Opioid Crisis: How We Got Here
Pogłębiający się kryzys przedawkowania opioidów w Ameryce zmusił lekarzy do znalezienia sposobu leczenia bólu za pomocą opioidów, ale unikania krzywdzenia ich pacjentów. Jedną z strategii postępowania w tym zakresie jest wytyczna CDC dotycząca przepisywania opioidów na ból przewlekły, która zasadniczo wymaga bardziej rygorystycznych praktyk przepisywania, aby pacjenci przyjmowali mniejsze ilości tych leków na krótszy czas. Takie podejście okazało się nieco udane, jak pokazują nowe dowody, ale inni wskazali na poważny minus, który został przeoczony.
W artykule opublikowanym w piątek w JAMA Network Open Zespół naukowców z Roswell Park Comprehensive Cancer Center w Buffalo w stanie Nowy Jork wykazał, że „bardzo restrykcyjna strategia przepisywania opioidów” była związana z przyjmowaniem przez pacjentów mniejszej ilości tabletek po pewnych rodzajach operacji. Na pierwszy rzut oka brzmi to jak wygrana dla lekarzy. Jednak obraz nie jest taki prosty, a eksperci obawiają się, że ograniczenie dostępu pacjentów do opioidów może mieć poważne konsekwencje.
Poniższy film CDC ilustruje ogólne myślenie, że pacjenci, którzy uzależnieni są od legalnie przepisywanych leków, ostatecznie przechodzą na heroinę lub inne nielegalne opioidy. Takie myślenie świadczy o restrykcyjnych wytycznych CDC wymienionych powyżej. Problem polega jednak na tym, że takie podejście może prowadzić do niewidocznych spadków jakości życia pacjentów.
Tak jak Wiadomości STAT doniesienia z czwartku wskazują, że pacjenci cierpiący na przewlekły ból coraz częściej napotykają lekarzy, którzy nie chcą wypełniać recept na opioidy, farmaceutów, którzy odmawiają, i stanowych przepisów, które mają na celu utrudnienie uzyskania tych recept. Dla wielu z tych pacjentów odcięcie od opioidów może oznaczać znaczne obniżenie jakości życia.
Presja, by ostro ograniczać recepty, wydaje się pochodzić z góry. Tego lata ówczesny prokurator generalny Jeff Sessions obwiniał lekarzy, którzy przepisywali zbyt wiele leków na opioidowy kryzys, jednocześnie obwiniając sprzedawców nielegalnego fentanylu, który jest w dużej mierze odpowiedzialny za niedawny wzrost liczby zgonów spowodowanych przedawkowaniem opioidów. Takie oświadczenia, jak również koncentracja DEA na lekarzach, którzy przepisują zbyt wiele opioidów, obciążają lekarzy i pacjentów winą za krajowy kryzys zdrowia publicznego. W rezultacie pacjenci cierpiący na przewlekły ból stwierdzili, że ich lekarze coraz bardziej wahają się, czy przepisać im leki, do których przywykli, aby przejść do codziennego życia.
Jak wynika z nowego dokumentu, rzeczywiście odnotowano znaczny spadek ilości opioidów przepisywanych po pewnych rodzajach operacji, gdy lekarze stosowali „strategię ultra-restrykcyjną”: ponad rok lekarze przepisywali pacjentom brak opioidów po minimalnie inwazyjnych operacjach i tylko trzy dni po tabletkach po bardziej inwazyjnych zabiegach. Średnia liczba przepisanych tabletek zmniejszyła się z 43,6 do 12,1 dla pacjentów po laparotomii; od 38,4 do 1,3 dla pacjentów, którzy mieli minimalnie inwazyjną chirurgię; i od 13,9 do 0,2 dla pacjentów, którzy przeszli operację ambulatoryjną.
Pomimo tych niewiarygodnie małych ilości leków przeciwbólowych, nie odnotowano wzrostu liczby wniosków o uzupełnienie, brak znaczącego wzrostu wyników bólu zgłaszanych przez pacjentów i brak znaczących zmian w liczbie powikłań. Warto jednak zauważyć, że to nowe badanie przeprowadzono na pacjentach pooperacyjnych, z których niewielki odsetek korzysta z opioidów w sposób przewlekły.
Ostatecznie strategia ultrarestrictive to taka, która wydaje się skuteczna w krótkim okresie, ale na dłuższą metę stawia odpowiedzialność lekarzy na pierwszym miejscu kosztem dobrostanu pacjentów. A powodowanie przez pacjentów niezamierzonego bólu fizycznego może nie być jedyną konsekwencją tego podejścia. Jak opublikowano we wrześniu raport CDC, istnieje silny związek między przewlekłym bólem a samobójstwem.
I tak, chociaż badania sugerują, że lekarze mogą pomóc w radzeniu sobie z bólem przy minimalnym stosowaniu opioidów, ważne jest, aby pamiętać, że nadal są pacjenci, którzy po prostu nie mogą funkcjonować bez leczenia z powodu ich bólu. Lekarze i regulatorzy, którzy stali się nadgorliwi w próbach ograniczenia nadużywania narkotyków, mogą nieumyślnie powodować cierpienie u ludzi, którzy już mają więcej niż ich sprawiedliwy udział.
Naukowcy mają złe wieści na temat korzyści zdrowotnych płynących ze stosowania substancji słodzących innych niż cukier
Aby wyjaśnić, w jaki sposób słodziki niecukrowe rzeczywiście się gromadzą, Światowa Organizacja Zdrowia zleciła systematyczny przegląd wszystkich dostępnych badań nad alternatywami cukrowymi, a wyniki ukazały się w środę w artykule opublikowanym w „The BMJ”. Zespół odkrył, że nie ma tam wielu dobrych dowodów.
Testowanie wirtualnej rzeczywistości jako leczenie bólu pooperacyjnego
Przyszłość leczenia bólu pooperacyjnego może nie obejmować pigułek - może w ogóle nie obejmować leków. Po raz pierwszy szpitale poszukują skutecznego substytutu, który nie nosi ryzyka uzależnienia: wirtualnej rzeczywistości. Uruchomienie wirtualnej rzeczywistości AppliedVR współpracuje z Cedars-Sinai Medical Center w ...
Lekarze obserwowali „Anatomię Greya” i znaleźli niedokładne portrety opieki ER
Fani „Grey's Anatomy” mogą pomyśleć, że otrzymują dokładne informacje z serialu, ale chirurdzy są zaniepokojeni przedstawieniem traumy.