Dlaczego anoreksja jest tak trudna do leczenia, według psychiatrii

Jadłowstręt psychiczny jest chorobą psychiczną, która dotyka głównie młodych ludzi w okresie dojrzewania. Podczas gdy anoreksja jest stosunkowo rzadka, dotykając około jednego procenta populacji, może być śmiertelna. Rzeczywiście, pomimo stosunkowo wczesnego początku, anoreksja może trwać przez kilka dziesięcioleci dla ponad połowy dotkniętych nią osób. Może to prowadzić do wielu powiązanych czynników ryzyka psychiatrycznego i medycznego, co częściowo wyjaśnia, dlaczego anoreksja ma najwyższą śmiertelność w przypadku jakichkolwiek zaburzeń psychicznych.

Ci, którzy cierpią na anoreksję, mają silny lęk przed przybieraniem na wadze i okrutnie zniekształconym postrzeganiem siebie. W rezultacie niektórzy ograniczają konsumpcję kalorii do mniej niż 400 kalorii dziennie, co stanowi mniej niż jedną czwartą tego, co jest zazwyczaj zalecane dla młodzieży. Osoby z anoreksją mogą szybko stać się wycieńczone i stracić więcej niż 25 procent swojej typowej masy ciała. Ta szybka utrata masy ciała powoduje zaburzenia serca, strukturalne i funkcjonalne zmiany w mózgu, nieodwracalną chorobę kości, aw niektórych przypadkach nagłą śmierć.

Skuteczne leczenie anoreksji jest zatem bardzo ważne.

Specjalizuję się w leczeniu jadłowstrętu psychicznego od 10 lat, a mój program badań finansowany przez National Institute of Mental Health koncentruje się wyłącznie na zrozumieniu mechanizmów jadłowstrętu psychicznego, mając na uwadze precyzyjne podejście do leczenia. Koledzy i ja niedawno ukończyliśmy największą metaanalizę, jaką kiedykolwiek podjęliśmy, dotyczącą wyników istniejących terapii anoreksji. Nasza analiza ujawniła główne wady sposobu, w jaki ludzie są obecnie leczeni z powodu tej choroby.

Zmiana mózgu, nie ciała

Połączyliśmy wyniki 35 randomizowanych badań kontrolowanych w latach 1980-2017, które łącznie oceniały wyniki specjalistycznych terapii, takich jak terapia poznawczo-behawioralna, u ponad 2500 pacjentów z anoreksją. Ważnym aspektem naszego badania było to, że badano wyniki w zależności od masy ciała i podstawowych poznawczych objawów anoreksji, takich jak strach przed przyrostem masy ciała i dążenie do chudości. Różni się to od tradycyjnych ocen skuteczności leczenia, które zazwyczaj koncentrują się wyłącznie na wadze pacjenta.

Zobacz też: Chirurdzy plastyczni naprawdę martwią się o „Snapchat Dysmorphia”

Smutno mi powiedzieć, że to, co znaleźliśmy, było ponure. Zasadniczo specjalistyczne leczenie anoreksji, takie jak terapia poznawczo-behawioralna, leczenie oparte na rodzinie i pojawiające się leczenie farmakologiczne, wydają się mieć niewiele zalet w porównaniu ze standardowym leczeniem kontrolnym, jak zwykle, takim jak doradztwo wspomagające. W rzeczywistości jedyną zaletą wyspecjalizowanych zabiegów, w porównaniu z kontrolowanymi warunkami leczenia, była większa szansa na uzyskanie większej wagi przed końcem leczenia. Nie stwierdziliśmy różnicy w masie ciała w porównaniu ze specjalistycznymi leczeniami kontrolnymi w trakcie obserwacji.

Ponadto nie stwierdziliśmy różnicy w podstawowych objawach poznawczych anoreksji między leczeniem specjalistycznym a leczeniem kontrolnym w jednym punkcie. Oznacza to, że nawet jeśli leczenie pomaga w przywróceniu prawidłowej wagi, powszechne jest skupienie się na chudości i niepokoju wokół jedzenia, a nawrót do niskiej masy ciała jest prawdopodobny. Co równie ważne, specjalistyczne zabiegi nie wydają się być bardziej tolerowane przez pacjentów, przy porównywalnych wskaźnikach rezygnacji pacjentów z leczenia.

Kiedy analizowaliśmy trendy czasowe w ramach tych danych w ciągu ostatnich czterech dekad, stwierdziliśmy, że wyniki leczenia specjalistycznego nie ulegają stopniowej poprawie w miarę upływu czasu.

Więcej niż waga

Te odkrycia są otrzeźwiające. Pogląd, że nasze najlepsze wysiłki na rzecz poprawy wyników leczenia w ciągu ostatnich czterech dekad nie zdołały poruszyć igły, jest powodem do poważnych obaw.

Jednak ważnym wynikiem tego badania jest przekazanie tym z nas, którzy badają i leczą anoreksję, lepszego wyobrażenia o tym, jak możemy poruszać igłą. Uważamy, że wyniki te wskazują na pilną potrzebę lepszego zrozumienia neurobiologicznych mechanizmów anoreksji. Nie możemy już zakładać, że poprawa masy ciała pacjenta powinna być ostatecznym celem leczenia anoreksji i zapewni poprawę w zakresie objawów poznawczych. Podczas gdy normalizacja wagi zmniejsza ostre ryzyko złożonych zdarzeń medycznych, ciągły strach przed wzrostem masy ciała i przyjmowaniem pokarmu prawdopodobnie będzie oznaczał przyszłe ataki niskiej wagi i głodu.

Osiągnęliśmy plateau w leczeniu anoreksji. Przyszłe wysiłki badawcze muszą wyjaśnić precyzyjne mechanizmy, które leżą u podstaw poznawczych objawów anoreksji, a zmiana tych mechanizmów musi stać się celem leczenia.

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w The Conversation przez Stuarta Murraya. Przeczytaj oryginalny artykuł tutaj.