„Shrill”: Czy pigułka poranna ma limit wagowy? Lekarze mówią tak

W zabawnej i poruszającej nowej serii Hulu Przenikliwy, Aidy Bryant z Saturday Night Live sława odgrywa Annie, pisarkę pracującą nad tym, by stać się osobą, którą chce być, stawiając czoła codziennym mikro-agresjom i upokorzeniom związanym z jej wagą. Radzenie sobie z siłami, takimi jak jej mama, jej szef i przemysł farmaceutyczny, Przenikliwy pozostaje wierny rzeczywistości, co oznacza być postrzeganym jako gruba kobieta.

Więcej o tym za chwilę. Najpierw ostrzeżenie: Spojlery poniżej dla pierwszego odcinka Przenikliwy.

W piątkowym odcinku pilotażowym Annie znajduje się w sytuacji: uprawiała seks bez zabezpieczenia, co doprowadziło ją do przyjęcia „pigułki porannej”. Ku jej zaskoczeniu kolejny test ciążowy ujawnia, że ​​jest w ciąży. Konfrontuje się z farmaceutą, co widać na filmie na górze, o jej „wadliwym teście”. Farmaceuta z kolei pyta Annie, czy waży ponad 175 funtów. Kiedy ona potwierdza, farmaceuta mówi wprost, że pigułka „po porodzie” działa tylko dla kobiet o wadze 175 funtów i mniej.

Annie jest zdumiona, wypuszczając co-to-to-świeże-bzdury „Co ?!” Ale jak może się wydawać zaskakujące, to, co mówią farmaceuci, opiera się na pewnych prawdziwych prawdach.

„To prawdziwa sprawa” - mówi Aaron Lazorwitz, mgr inż., Profesor położnictwa i ginekologii na University of Colorado Odwrotność. „Badania wykazały, że kobiety z nadwagą i otyłe mają wyższy odsetek niepowodzeń przy tradycyjnej pigułce porannej”.

Problem z istniejącą literaturą polega na tym, że parametry danych nie są spójne. Waga kobiety, jej wskaźnik masy ciała i rodzaj antykoncepcji awaryjnej, z której korzysta, są czynnikami, ale stopień, w jakim wpływają na zmiany skuteczności pigułek porannych w różnych badaniach.

W Stanach Zjednoczonych istnieje kilka produktów antykoncepcyjnych zawierających tylko progestagen, z których każdy zawiera rodzaj hormonu, który zapobiega ciąży zwanej lewonorgestrelem. Tabletki zawierające wyłącznie progestynę są dostępne bez recepty; niektóre nazwy marek to Plan B One-step, Next Choice i Take Action. Badania wskazują, że są najskuteczniejsze podjęte jak najszybciej po stosunku płciowym i nie później niż pięć dni później.

Lazorwitz twierdzi, że niektóre dane sugerują, że antykoncepcja awaryjna tylko dla progestagenów, znana bardziej jako pigułka poranna, może w ogóle nie działać w przypadku kobiet powyżej 150 funtów. Tymczasem inne dane wskazują, że metoda ta jest mniej skuteczna w przypadku kobiet o masie ciała większej niż 165 funtów lub BMI powyżej 25 lat. Bardziej konsekwentnie niż określanie dokładnej masy badania wskazują, że antykoncepcja awaryjna oparta na lewonorgestrelu nie zapobiega ciąży tak skutecznie, jak „ otyłe kobiety ”, być może dlatego, że pojedyncza dawka leku powoduje obniżenie stężenia lewonorgestrelu w tej grupie.

To dziedzina nauki, która potrzebuje więcej badań i pozostawia wiele kobiet w niepewności. Nigdzie na opakowaniu Plan B One-Step, najbardziej znanej marki antykoncepcji awaryjnej levonorgestrel, nie ostrzega kobiet, które ważą ponad pewną ilość, że może nie działać dla nich.

W 2013 r. Firma sprzedająca europejską pigułkę poranną identyczną w formule z planem B One-Step ogłosiła, że ​​zaktualizuje swoje opakowanie, twierdząc, że nie jest to skuteczna pigułka dla kobiet powyżej 176 funtów i traci moc dla kobiet powyżej 165 funtów. Ale decyzja ta została cofnięta po tym, jak pigułka została zweryfikowana przez Europejską Agencję Leków, która zdecydowała, że ​​dostępne dane są „zbyt ograniczone i niewystarczająco solidne, aby z całą pewnością stwierdzić, że efekt antykoncepcyjny zmniejsza się wraz ze wzrostem masy ciała”.

A jednak w 2016 r., Przyznając, że „dane są ograniczone i słabe do uczciwej jakości”, powiedzieli naukowcy w czasopiśmie Zapobieganie ciąży że ich „odkrycia sugerują, że kobiety z otyłością doświadczają zwiększonego ryzyka ciąży po zastosowaniu LNG ECP w porównaniu do tych z prawidłową / niedowagą”.

Zdefiniowanie „normalnego” ma tutaj kluczowe znaczenie. Według CDC średnia waga amerykańskiej kobiety wynosi 168,5 funta, więc pigułka sprzedawana „normalnym” kobietom powinna pracować dla kobiety o takiej wadze. Niewiele się zmieniło od czasu wprowadzenia pigułki: Plan B został zatwierdzony przez FDA w 1999 r., Kiedy średnia waga kobiety była bliższa 160 funtom.

Lazorwitz zaleca, aby kobiety powyżej 150 funtów, które potrzebują awaryjnego środka antykoncepcyjnego, nie używały tabletek lewonorgestrelu, a zamiast tego stosowały tabletki z octanem uliprystalu, innym składnikiem aktywnym, który zapobiega ciąży. Nazwa marki tej pigułki w Stanach Zjednoczonych to ella. Zaleca również miedzianą wkładkę wewnątrzmaciczną jako awaryjną metodę antykoncepcyjną, która jest skuteczna w 99 procentach jako antykoncepcja awaryjna dla wszystkich pacjentów, niezależnie od masy ciała.